“来，小朋友，双脚足跟离墙面15厘米，头枕部靠在墙壁站立，放轻松，保持这个姿势5分钟，如果感觉哪里不舒服，及时给叔叔说……”日前，铜仁市人民医院儿三科，张真医生指导患儿正确的体位康复训练。

这名孩子被诊断为血管迷走性晕厥（VVS）。血管迷走神经性晕厥多数为过度刺激迷走神经引发，短暂晕厥后可恢复正常。经过张真医生精心医治，患儿恢复良好。据介绍，这也是张真从北京安贞医院进修学习回来后指导治疗的第18位晕厥儿童。

何为晕厥？是脑供血减少或中断导致意识丧失，伴有肌张力丧失、自主体位不能维持而摔倒。是儿童青少年时期常见急症，占急诊量的l％一2％。国内资料显示20％一30％的5—18岁儿童至少经历过1次晕厥，女生发生率高于男生。反复晕厥发作严重影响儿童的身心健康及学习、生活质量，部分患儿具有猝死风险，因此晕厥治疗是儿童医疗领域关注的焦点。不久前，张真医生在北京进修期间，师从北京大学第一医院杜军保教授团队陈丽教授，学习如何诊治儿童晕厥。

“晕厥的诊断并非简单。”张真医生说，需要从详细询问病史、仔细体格检查、卧位与立位心电图及血压监测，完成对晕厥病因明确诊断、提示诊断及不明原因晕厥诊断的程序去识别，耗费的时间很长，才能够从蛛丝马迹中理出头绪最后明确诊断。

一般情况下哪些原因会引起晕厥？儿童晕厥分为自主神经介导性晕厥（70%-80%）、心源性晕厥（2%-3%），少部分病因尚未明确不明原因晕厥（20%左右）。其中血管迷走性晕厥（VVS）占自主神经介导性晕厥患儿的70%左右，是最常见的类型，而血管迷走性晕厥（VVS）具有以下特点：

1、有高发的年龄阶段，以年长儿多见，高峰年龄为12岁；

2、有晕厥或晕厥先兆的表现，如头晕、面色苍白、视物模糊或眼前发黑、听力下降、恶心或呕吐、多汗等；

3、诱发因素：精神紧张、持久的站立、闷热环境占主要诱因，体位的突然改变、情绪激动、医院抽血、剧烈疼痛也会诱发晕厥；

4、在排除心、脑血管疾病情况下，完善直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥（VVS）的金标准。

在儿童日常诊疗过程中，患儿晕厥发作时存在对病情描述不清，因晕厥导致家属记忆混淆而误诊，所以血管迷走性晕厥需与其他疾病相鉴别，如癫痫，代谢紊乱(如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症)以及心因性晕厥精神心理因素。而直立倾斜试验在国内外被认为是诊断晕厥的“金标准”，其适应症包括如下：

1、评估不明原因的反复发作的晕厥。

2、在高风险情况下发生的不明原因的单次晕厥事件（如晕厥发生可能导致创伤或从事高风险职业）；或无器质性心脏病反复发生晕厥；或虽然存在器质性心脏病，但心原性晕厥的可能已经被排除。

3、明确患者发生神经介导性晕厥的易感程度。

4 鉴别反射性晕厥和直立性低血压性晕厥。

5 鉴别伴有抽搐的晕厥和癫痫。

6 评估频繁晕厥和心因性疾病的患者。

发现了问题为了更好地解决问题，针对儿童晕厥（自主神经功能介导性晕厥）该怎么治疗？也是家长及社会机构（学习、培训班）高度关注和重视的问题。做的以下几点就能很好的避免晕厥反复发作。

1、避免诱因：如长时间站立、突然变换体位（如较长时间卧位或坐位状态下突然起立）、闷热环境、持续运动后突然停止（如长跑后）、精神紧张（如疼痛刺激或医疗操作造成的紧张恐惧），保持心理健康：多与患者沟通，减轻心理负担。

2、自主神经功能锻炼：坚持直立训练、干毛巾擦拭；

3、增加水和盐的摄入、适当体质锻炼；

4、根据不同类型制定个体化治疗方案。

经过专业医务人员制定康复训练后，儿童青少年血管迷走性晕厥多数预后良好，但需要规律随访，有效指导患儿及家长，保持对医嘱的良好依从性，避免或减少症状发作，与专业医务人员共同建立监督训练模式。

儿三科张太海主任说：以往类似晕厥儿童来就诊，受检查设备及人员因素等多方面影响，无法全面评估患儿病情，不能给家属明确的诊疗方案，导致晕厥患儿外出就医，增加了家庭、社会负担。为了提升我院儿童诊治水平，在院领导及科室高度重视下，积极派送张真医生到北京进修学习，同时电生理室吴蓉主任医师积极配合开展工作，向医院申请采购所需设备，让有需求的患者在家门口就医，快捷完善检查接受治疗。现在很多晕厥患儿在我科特有的医疗家庭共同监督模式下，明显改善晕厥症状，持续站立时间明显延长，这种不用吃太多药物就能治疗好疾病的绿色诊疗服务是我科目前的“妙招”，也是晕厥儿童的最大的福利。

儿童晕厥并不可怕，让患儿、家属学习到如何避免诱因，制定好功能锻炼，掌握晕厥发作时急救技能，就能够减少晕厥发作，保护孩子健康。

儿三科简介

铜仁市人民医院儿三科自2022年细分亚专业以来，在亚专科发展上有了质的飞跃，给病患解决很多就医难题，是铜仁市内首家细化儿科亚专业科室，集儿童神经、心血管、内分泌、遗传、风湿免疫、儿童保健、儿童中西医结合为一体的综合性病房。在科内形成各亚专业雏形，并且外送相关亚专业医务人员前往国内知名专科医院学习，如北京安贞医院、浙大一附院、重庆医科大学附属儿童医院、河南中医一附院、四川中医大学附属医院等进修学习。

现有医护人员30人，儿三科现有在岗医护人员30人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师4人，主管护师10人，护师9人，其中硕士4人。病区开放床位54张。除日常诊疗工作外，同时还承担贵州医科大学、湖南医药学院本科理论教学。科室拥有无创脑电图、儿童肺功能、中医中药治疗等先进设备，提高了疾病诊疗技术水平。

在临床诊疗过程中，主要针对各亚专业疾病诊治，专业人员业务能力强，医院配套先进检查技术及设备，接轨于省内知名医院。

心血管亚专业组：晕厥、胸痛、各种类型先天性心脏病筛查、川崎病、心肌病、心律失常、高血压、心肌损害、心功能不全等。

神经亚专业组：儿童癫痫、难治性癫痫、热性惊厥、不明原因抽搐、脑（膜）炎、头痛头晕、吉兰巴雷综合征、肌肉疼痛、抽动/多动障碍、睡眠/运动障碍、脑血管病变等。

儿童内分泌遗传代谢亚专业组：性早熟、矮小症、肥胖症、生长发育评估、生长发育迟缓、糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎）、尿崩症、肾上腺疾病及遗传代谢疾病。

中西医亚专业组：头面疾病（鼻炎、鼻窦炎）、肺系疾病（咳喘、反复呼吸道感染）的辅助治疗，脾系疾病（消化不良、便秘、呕吐、腹泻、厌食、肠系膜淋巴结肿大所致腹痛），肾系疾病（遗尿、尿频）、其他疾病（夜啼、夜眠不安、汗证、抽动症、多动症、痛症、生长发育迟缓）体质调理等。

目前儿三科不断开展新工作、新项目，优化疾病诊疗服务，推崇绿色中医结合及优质护理模式。以病患为中心，让广大人民家庭充分享受省级区域医疗中心的优质医疗服务，守护全市儿童健康。

来源 铜仁市人民医院